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儿童多动症(5)

文章来源:林紫心理咨询中心  文章作者:林紫编辑  发布时间:2005-11-19
家庭和过动儿

  药物可以帮助过动儿

的日常生活,他或她比较可以控制一些导致和家长及手足冲突的行为问题,但是消除长期以来的挫折感、责备和愤怒则需要时间。家长和孩子

双方面可能需要特别的协助来发展出处理各种行为的技巧,在这样的情况下,心理卫生专业人员可以提供孩子和家庭的谘商、协助他们发展新

的技巧、态度和互动模式。在个别谘商,治疗师帮助过动症的患童学习对自己感觉好一点,治疗师也可以协助他们找出和建立他们的长处、解

决日常的问题,以及控制他们的注意力和攻击行为。有时只有过动症的患童需要谘商的支持,但是很多时候,因为这个问题影响整个家庭,所

以可能整个家庭都需要帮忙。治疗师帮助家人找出处理干扰行为较好的方法并促进改变,如果孩子还小,治疗师大部分的工作是和父母一起,

教导他们处理和改善孩子行为的技巧。

  有数种介入的方式,对各种介入的方式有些了解可以让家人比较容易选择符合他们需求的

治疗师。

  心理治疗可以帮助过动症的患者即使患病仍然可以喜欢和接受他们自己,它不提出症状或疾病的原因。在心理治疗,患

者对治疗师说出困扰的想法和感觉、探究对自己不利的行为模式,并学习其它处理情绪的方法。在他们谈话时,治疗师会试着协助他们了解自

己可以如何改变或面对疾病较好的因应方式。

  行为治疗协助人们发展出处理立即性问题较有效的方法。行为治疗不是帮助孩子了

解他或她的感觉或行为,而是直接改变他们的想法和因应的方法,藉此导致行为的改变。这个支持可以是实际的协助,像是帮忙安排组织困难

的工作(organize task)或学校作业,或是处理很有情绪的事件;另外,支持也可以是自我监督自己的行为和在表现被期待的行为,像是控制

愤怒或先想再做时,自我赞美或奖励。

  社交技巧训练也可以帮助孩子学习新的行为。在社交技巧训练,治疗师讨论和示范对发展

和维持友谊很重要的适切行为,像是轮流、分享玩具、要求协助、或是对嘲弄的反应,然后给孩子机会练习。例如,为了能适当的反应,孩子

可以学习「读」别人的脸部表情和声调。社交技巧训练协助孩子发展出较好的方法和其它孩子一起玩及工作。

  支持团体协助家长

和其它有类似问题及在意他们过动孩子的人们联系。支持团体的成员通常规律地聚会(像是每个月)来听过动症专家的演讲、分享挫折和成功

的经验,并获得转介至合格的专家(译注:美国需要家庭医师的转介才可以至专科医师处就诊)以及何种治疗有效的信息。这是有好处的,而

且和有类似问题的人分享经验可以让人们知道他们并不孤单。全国性的组织列在最后面。(译注:台湾目前有赤子心基金会。)

  

父母教养技巧训练,由治疗师提供或上特别的课,教家长处理孩子行为的方法和技巧,其中之一是使用代币或点数制度来立即奖励好的行为或

作业,另外是在孩子太不守规矩或失控时使用「暂时隔离法」(time out)或隔离到椅子上或卧室;在暂时隔离时,孩子被从躁动的情境移开

,而且自己一个人安静地坐着一小段时间来安静下来。也可以教家长每天给孩子「优质时间」(quality time),一起分享快乐的或轻松的活

动;在这段在一起的时间里,家长找机会注意并指出孩子做得好的地方,而且赞美他们的长处或能力。

  这套奖惩制度是改变孩子

行为很有效的方式,父母(或老师)找出一些他们想要鼓励孩子做到的行为—像是要求玩具而不是抢夺玩具,或是完成简单的作业,并清楚地

告知孩子怎么做可以获得奖励,当他做到被要求的行为时得到奖励,没做到时则得到小小的惩罚。奖励可以小小的,像是可换取特权的代币,

但是它必须是孩子想要而且渴望获得的;惩罚可以是收回代币或短暂的暂时隔离。要努力找到孩子表现好的时候。目标是协助孩子一段时间后

学会控制他们的行为和选择较适当的行为。这个技巧对所有的孩子都有效,虽然过动儿需要较频繁的奖励。

  另外,家长可以学习

将环境结构化让孩子可以成功,这包括一次只有一到两个玩伴,这样孩子才不会得到太多刺激(overstimulated)。或者如果他们的孩子无法

完成工作,他们可以学习帮助孩子把大的工作分成几个小步骤,当孩子每完成一个小步骤时就赞美他。不管家长用什么样的技巧来改变孩子的

行为,一些通则对大部分的过动儿都适用,包括提供较频繁和立即的回馈(包括奖励和惩罚)、在可能出现问题的情况之前先设定好结构,以

及在比较没有奖励或沉闷的环境提供过动儿较多的监督和鼓励。

  家长也可以学习使用压力处理方法,像是冥想、放松技巧和运动

来增加他们自己对挫折的容忍度,让他们可以对孩子的行为有较平静的反应。
注意力缺陷过动症IV

一些简单的行为介入法



  过动儿在组织方面可能需要帮忙,因此:

   时间表—从起床到上床,每天有同样的常规。这份时间表应该包括写作

业时
间和游戏时间(包括户外娱乐和计算机游戏等室内活动),把时间表贴在
冰箱上或厨房的公布栏。如果时间表要改变,尽早开始



   组织每天要用的东西—有一个放东西的地方,而且把东西放在同一个地方,
这包括衣服、背包和学校用品。

 

  使用联络簿和记事本—强调抄联络簿的重要性,并把要用的课本带回家。
过动儿需要他们能够了解和遵从的一致的规则,如果守规矩

,给小奖励。过动儿常被指责而且他们也预期会被批评。要寻找他们好的行为并加以赞美。

过动儿和学校(译注:国内状况略有不同



  你是孩子的最佳拥护者。要作为孩子好的拥护者,你必须尽可能了解注意力缺陷过动症以及它对孩子在家里、学校和社交场合

的影响。

  如果你的孩子从很小就出现过动症的症状,而且曾经接受评估、诊断和行为修正或药物或两者合并的治疗,当孩子进入

学校系统时,要让他或她的老师知道。他们会比较能够帮助孩子进入这个离开家庭的新世界。

  如果孩子入学后出现你怀疑是过动

症的问题,你可以寻求校外的专门机构或要求学校辖区进行评估。有些家长比较喜欢自己选择的专业人员,但是学校有义务评估他们怀疑有过

动症或其它失能,以致学业和同侪及师生互动受到影响的孩子。

  如果你怀疑孩子有过动症,而且他在学校的学习不如预期,你应

该找出在学校系统内要和谁联络,这点孩子的老师应该可以帮助你。然后你可以书面要求学校系统评估你的孩子。这封信要有日期、你和孩子

的姓名,以及要求评估的原因。自己要保存信的影印本。

  直到最近几年,学校系统才开始愿意评估过动儿。但是最近的法律已经

把学校对在校表现不佳,疑似患有过动症儿童的义务说得很清楚。如果学校坚持拒绝评估孩子,你可以私下带他去做评估或和学校协商以获得

帮助;帮助通常是像当地的家长团体一样距离很近。每一州都有家长训练和信息中心以及保护的机构。

  一旦孩子被诊断有过动症

而且有资格接受特殊教育的服务,学校应该和你一起评估孩子的优缺点,并设计个别教育计划(IEP),你应该一段时间就回顾并决定是否同意

孩子的个别教育计划。每一学年都有一个新的老师和新的学校工作者(schoolworker),这对过动儿是个困难的过渡期,在这段时间,孩子需

要很多的支持和鼓励。

  永远不要忘记主要的守则—你是孩子最好的拥护者。

患有注意力缺陷过动症的青少年

 

 你的过动孩子成功走过国小,开始她或他国高中的旅程。虽然孩子在这些年中一段时间就评估一次,这是个重新完整评估孩子健康的好时机



  对大部分的孩子来说,十几岁的这几年是很具挑战性的;对过动儿,这些年则是加倍的困难。所有青少年的问题—同侪压力、

害怕在学校和社交上失败、低自尊—过动儿会更难处理。希望独立、尝试新的和被禁止的事情—酒精、非法药物和性行为—可能导致先前未想

到的后果。大部分以前遵守的规则现在则是被藐视,家长可能不同意彼此对十几岁孩子行为的处理方式。

  现在,规定要比以前更

直接和容易了解。青少年和家长的沟通可以帮助他们了解规定的原因,在制定规定时,要很清楚为什么订这条规定。有时通常贴在厨房的记录

表很有用,上面可以列出所有的家规和家庭以外(社交和学校)的规定。另一张表要列出家务,旁边留一点空白,做完家务后做个记号。



  当他们没有遵守规定时—而且他们将会如此—尽可能冷静和平淡地反应。尽量少用惩罚,即使是十几岁的孩子,暂时隔离也会有

效。过动症通常伴有冲动和坏脾气,独处一小段时间会有助益。

  当这些青少年花更多的时间在外面时,将会需要较晚回家和使用

车子。倾听孩子的要求,告诉他们你想法的原因,听听他们的意见,和他们磋商。沟通、磋商和妥协会有帮助。
文章选编:王怀齐 
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