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发表于 2007-1-2 11:14  资料 个人空间 短消息 
现实治疗法介绍

壹、现实治疗法的源起

一、现实治疗法的先祖

  1909年瑞士的 Paul Dubois 医师利用看病的时候教导病人一套生命哲学,欲用这些正确的生命观,取代对疾病的错误看法。而 Alfred Adler 在他的个体心理学的人格理论中,也完整地将Duobis的医学传道观念纳入心理学的领域,使现实治疗法在实用性或过程上,与Adler的个体心理学非常接近。然而,Glasser在开始形成其理论时,与Dubois和Alder并不相识,也未读过其著作,所以说现实治疗法是 Glasser 的创见。

二、对传统心理分析的反动

  Glasser原先接受传统的心理分析训练,但发现其老师并未依心理分析的方法去进行治疗,老师所教的和他处理当事人时的方法并不一致;且发现老师所使用的治疗方法反而和Glasser酝酿出来的现实治疗法的观念比较相近。

  Glasser在韦特兰管理中心及加州洛杉矶女子管训学校工作期间,开始不满意心理分析的做法。因为心理分析治疗法不断重述导致患者心理疾病的外在事件与人物,好像患者是个无辜的牺牲者,不能对其所为负责。而在管训学校中,那些少女被当成是有情绪困扰的人,使她们自认为无需为其触犯法律的行为负责,造成其行为难以改变。这让Glasser更坚定现实治疗的理念。

  此外,在该校中有一位本是Glasser的督导老师---- G.L. Harrington,同样对精神分析产生怀疑,和Glasser一起讨论,两人从师生变为同事。对Classer一九六0年代早期的现实治疗理念之发展帮助很大。

  而在潜意识方面,他认为心理分析让患者洞悉其潜意识心理,讨论起来是挺有趣的,但是实际上没有什么功效,甚至会使病情更糟。

  所以Glasser在1965年发表「现实治疗法----新的治疗方法」,正式为现实治疗法命名,奠定日后发展的根基。

三、加入控制系统的观点

  八0年代初期,Glasser受Willian Power「行为--知觉控制」(Behavior-The Control Of Perception,1973)的影响,融合其「正当嗜好」(或称正向沉溺)(Position Addiction,1976)的理念,在1981出版的《心理状态》,将原先的理论加入「控制系统」的观点。

贰、Glasser的生平与著作

一、生平

  • 1925 出生在美国俄亥州的克里夫兰
  • 1945 担任过化学工程师
  • 1949 成为临床心理学家
  • 1953 毕业于医学院
  • 1954 成为执业医师
  • 1956 在加州凡图拉(Ventura)女子学校担任精神治疗谘商医师
  • 1957 在西洛杉矶的荣民总医院参加精神病治疗的训练
  • 1961 取得合格证书(发现受训期间体验到所受的教导,弗罗伊德模式,与实际的成功经验之间,有很大的差距。)
  • 1961 《心理健康与心理疾病》奠定现实治疗法后来发展的根基
  • 1965 《现实治疗法》阐述基本理念,广为受教师、家长、心理医师....运用
  • 1967 在洛杉矶创立「现实治疗中心」,从事现实治疗理论与方法的训练与推广

二、著作

(一)1961《心理健康与心理疾病》(Mental Heatth or Mental Illness)

  奠定现实治疗法后来发展的根基。书中阐述其对心理疾病与心理健康的看法,认为心理疾病是自我(ego)功能不良所致。心理医师的职责便是有目的地促使患者恢复自我的功能。自我功能健全者,能使个体在现实环境下合理地满足其心理需求,使个体感到快乐幸福。

(二)1965《现实治疗法》(Reality Therapy)

  阐述基本理念。出版此书,其理论浅显、方法简明、效果卓著,在心理领域中广受欢迎,广为教师、家长、学校行政人员、观护人员、因理医师、社会工作者或谘商员所应用。(现实治疗中心在1967年成立)

(三)1969《没有失败的学校》(Schools Without Failure)

  将现实治疗法的基本理念做实际的应用的成果代表。该书指出当学生在学校中失败了,也就是当他们不能成功地控制外在世界时,他们所受的伤害是非常大的,他们会因此失去学习动机。

(四)1975《认同的社会》(The Identity Society)

  奠定「控制理论」(control theory)的基础。爱与自我价值,合称认同。在该书中,指出现代人追求的是角色认同(role identy)的满足,现在社会是一种角色导向(role oriented)的社会,因之称为「认同的社会」。

(五)1976《正向沉溺》(Positive Addiction)

  书中阐释其对个体从事规律的身心活动,如跑步、瞑想、坐禅、瑜珈等观点,他认为这些活动能使人沉溺其中,而且对人有正向的意义,能使个体更为坚强,在生活中展现更好的功能。

(六)1981《心理的运作》(Station of The Mind)

  书中联结了控制理论与现实治疗的临床治疗方法。

(七)1985《控制理论》(Control Theory)

(八)1986《教室中的控制理论》(Control Theory in the Classroom)

  控制理论在教育上的应用。阐述教学上如何应用控制理论。

(九)1990《有质量的学校》(The Quality School)

  控制理论在学校管理上的应用。阐述学校管理的概念。

(十)1996《你在做什么?》(What Are You Doing?)

  该书是一本应用现实治疗法治疗患者的个案集。

参、现实治疗法的人格理论

一、人性观

  Glasser (1960)认为:「人格或特质 (character),乃是整个自我运作的总和。包括理智性的功能、情感性的功能、以及每个自我独特的反应模式。」而「自我乃是个体心理功能的总和知最理想代表」Glasser 深信人格发展的历程正是一个人学习如何去满足需要 (need)的功能所展现出来的,需要获得满足的程度或状况,将影响个人人格的特质,因为满足需求的程度或状况长可决定个人是否能适当的采取行动。

  Glasser&Zunin (1979):「我们相信每个人都有一种健康的力量和成长的力量。我们都想要心满意足,而且喜欢有一成功的自我认同,能表现负责任的行为和拥有有意义的人际关系。」另外国内学者邓荫蓉 (民74)也提出:「只要个人愿意努力,即可在生命中的任何时刻修正其认同方式以改变人格型态。」

  总结来谈,我们可发现现实治疗法的基本前提是:人的一生都有自我认同的心理需求。而其对人性的看法是:人具有一种成长的力量激发个体努力争取成功的认同。而且,现实治疗法否定命定的人生哲学,而确立人的独立自主性。

(一)人性具有五种基本需求,即生存、自由、乐趣、归属感及求权。

  其中生存为生理需求,其余为心理需求。

(二)个人行为乃在追求自我的认同,及个人如何界定自己是怎么样的一

  个人—较 成功者或较失败者,并依据自我认同的形象 (identity image)

  来采取行动,而爱与价值感是否满足,乃是决定个人将发展出成功或

  失败认同的主要因素。

(三)个人先天具有健康和成长的潜力,基本上,每个人都想要有所作为并

  喜欢表现出成功、负责的行为。

  个人行为乃是自我决定的。人虽然受遗传和环境的影响,但宿命论是不正确的;个人大脑中存有「控制系统」的运作,能够知觉内在需求,并能控制外在的环境资源来满足它。

  个人的行为具有目标导向,并且内在有心理的平衡机转 (homeostasis mecharism),使得行为的调适和改变成为可能。

二、基本人性需求及满足方式

  Glasser (1965)在「心理健康或心理疾病」一书中说:「凡生为人,不论其年龄、种族、信仰、性别、正常或不正常,都为满足需求而生活,这些需求各分为生理需求或心理需求。」

  Glasser (1965)认为基本心理需求是超越时空,对人人是十分重要的,但却需要经过学习才能有效满足。这样的学习从幼年时期开始直至生命终结,是个人一生的发展个题。而不论年龄、性别、种族,所有的人都有相同的心理需求和生理需求,这是无庸置疑的。Glasser认为欲满足所有的需求,要靠智慧在给予之间不断的协调,所以必须经过学习,这也是为什么每个人满足需求的方式都各不相同。

满足心理需求的要素

  虽然不同社会阶级、种族、信念和智慧的人都有相同的心理需求,但是他们满足需求的能力却大不相同。Glasser认为个体欲满足其需求,必须在共融的关系 (involvement)中,以负责 (responsibility),正确 (right),及合于现实 (reality)的行为为之。此共融关系和「3R」是现实治疗法的精华所在,也试过体满足需求不可或缺的要素。

共融关系 (involvement):

 

  我们在人生的任何阶段中,必须有一个人是关心着我们,也至少有一个人是我们所关心的,也可以说是重要他人。这个人可以是双亲、子女、朋友…等,无论距离多么遥远,这个人和我们之间会有一股强烈的感觉,能感觉到彼此的存在。

 

  这个与我们共融的人必须有一个特质:和现实世界有很好的接触,并且能在现实世界中满足其需求。如个体不能从他所重视的人那里得到赖以因应环境的力量和勇气,将会以一些不合现实的方式来满足需求。

 

负责 (responsibility)的行为:

 

  「负责」是指个体在不妨碍他人或侵害他人需求之满足的情况下,满足自己心理需求的行为能力。负责的人能爱人,也能接受他人的关爱。人并不是天生就知道如何以负责的行为来满足需求,满足需求的能力必须靠学习得来,虽然那不一件容易的事,但大多数人都能够从互相关爱中促进这项经验与能力。

 

合于现实 (reality)的行为:

 

  Glasser认为只有在个体完全的意识状态下,才能以合于现实的有效行为来满足需求。以不合于现实的行为是无法被接受的,反而会带来另一种痛苦。

 

正确的 (right)行为:

 

  当个体希望获得价值感的满足,必须有一套行为的标准,藉此标准纠正错误的行为;如果行为没有受到任何的评价,将无从改进,也无法由行为中获得价值感。而这一套标准也就现实中的道德伦理,个体经由不断的探索,将找出标准和其弹性。

  负责的行为、合于现实的行为和正确的行为,三者是个体必须自幼学习以满足需求的能力,而且在一生当中必须不断的学习下去。如果没有学习如何满足需求,个体将会很痛苦,这个痛苦将会迫使个体用不合现实的方式方式来满足其需求。Glasser指出,虽然愈早学得满足需求的能力愈好,但是因为生活环境一直债变,人生也一直不断更迭,个体必须随时再学习,以便有能力去满足不同情境、不同压力下的需求。

三、角色认同 (role-identity)~成功认同&失败认同

  Corsini (1979):「我们是我们的行为,更具体的说,我们是我们所学习到的《认同》所构成的个人。」Glasser认为所谓的认同是指界定自己是成功者或失败者,而所谓的成功或失败,并不是指个人的财力或社会地位,而是泛指个人的自我形象 (self-image)。

  自我认同指的其实就是归属感和求权的需求,因此自我认同也是与生具有、世代相传的需求,必须在个人与他人的共融关系中方能达成。

 

 

  个人认同方式影响其生活型态,也决定其一生的幸福或痛苦,然而「认同」型态究竟是如何形成的呢?

  个人的「认同」是由学习而来的;在生活中儿童借着与父母、老师及主要他人的互动,塑造出自己的「认同型态」;也由于个人天生具有健康成长的力量,因此在成人中,也可以再借着学习来获得成功认同。由此可知,现实治疗法是借着「再学习」使人获得成功认同的助人方式。

  而正负向沉溺度个人的认同也有影响;所谓正向沉溺者 (positive addicted person)是指一个人沉溺于对个体有益,能促进身心正向发展的活动,如慢跑、静坐、瑜珈、游泳等活动。负向沉溺者是指一个人沉溺于对身心有害的事物,使个体愈来愈痛苦、愈软弱、愈退缩,如酗酒、吸食药物等;负向沉溺是一种非理性、逃避现实的做法。具有失败认同的人,往往以负向沉溺来减轻其失败认同的痛苦;反之,正向沉溺可使一个人的力量愈形坚毅。

四、心理健康与心理疾病

  心理健康或心理疾病的区别,及在于自我能否发挥功能,执行任务。自我是个人心理功能的中心,包含了智力功能、情绪功能和个人对事物的独特反应模式,也称为「人格」或「个性」。

心理健康者:

心理健康者的自我能够有效发挥其功能,使个体面对现实环境时,知道自己的角色,并能分辨和取舍之后,为满足内在需求而努力争取。

心理疾病者:

其自我无法发挥功能,非但不能保护个体免于伤害,更无法使个体面对现实,以合理的判断为满足自己的需求做努力。因此他将是一个退缩、闭塞、痛苦而被淘汰的人。

 

自我的发展

  Glasser (1960)认为,自我的发展受遗传因素的影响较小,大部分是在个人与环境交互作用的经验中所学习的。而影响个人自我发展的重要人物是父母,再婴儿与母亲的关系中,以「爱」为基础,「爱」是分享自我的功能,同时得到温暖的感觉,这种分享伴随着需要的满足与愉快的感受,是自我发展过程中极为重要的因素。

  自我发展是个体与一个拥有健康自我的人建立一种有意义的双向关系 (共融关系),在这种关系中,施与者的自我,在温暖、一致、和爱的气氛中,以最少的敌意,让受予者自由的取用。在个人成长中,这样的关系愈多愈好,由婴儿的母亲、父亲及周围所有重要的人,都能对婴儿有所影响,这样的关系愈早发生愈能帮助个体走向成功的认同。一个有心理疾病的人,通常在发展过程中很少经验到有意义及健康的人际关系,因此无法学习到正常的自我功能,这些人通常是他人导向,无法做自己的主人。

肆、控制理论

  控制理论的前提是,「行为」是「知觉」的控制枢纽。虽然也许我们无法控制现实世界中的实际情况,但是我们的确能试着控制我们的知觉,从我们试着去控制满足自己需求的知觉中,我们的行为最能够被了解;依照这个历程,我们创造了自己的内心世界虽然我们以某种方式表现行为,但是我们不需要局限在任何一种行为模式中。

  Glasser (1965)主张,我们的任何行动、思考和感觉都产生自自己的内心。换句话说,我们如何去感觉并不是受到别人或外在事件的控制。我们不是别人的心理奴隶,除非我们做此选择。不管外在环境如何,我们的行动、思考、感觉在当时总是最能够满足内在驱力的。

  在了解控制理论前,我们需先了解我们的总合行为,其中包含了四个因素:行动 (doing) (主动性的行为:例如讲话或慢跑)、思考 (thinking) (自愿性的思考和自我陈述)、感觉 (feeling) (例如:愤怒、高兴、忧郁、或焦虑)、以及生理反应 (physiology) (例如流汗、头痛,或其它受心理影响而表现在生理上的征状)。

  伍柏尔丁 (1986)以「手提箱」做模拟,来说明总合行为的概念。总合行为就像是手提箱一项,而把手就是「行动」的部分;提起把手后,手提箱就会跟随你的左右。通常迫使我们自己去「做」某件不一样的事,会比去感受或思考某一件不一样的事容易多。

  Glasser 提出「行为:知觉控制理论」来解释行为,他认为个体本身是一个完整的控制体系,能控制外在世界以满足机体的内在需求。此控制体系包括知觉体系、行为体系、内在世界与比较区。内在世界可说是个体的理想世界,能引导个体的行为去控制外在世界。知觉体系具有输入讯息与处理讯息的功能,透过知觉阶层的运作,使输入的讯息尽可能契合个体的内在需求。两者是否符合,由比较区来判断,如果不相符,个体的行为体系,亦即输出系统会有各种不同的应变行为发生。行为由思考、感情、行动及各种身体活动综合而成。

  依现实治疗法的观点,个体心理失常时,不论其问题是什么,均源于不能控制周遭世界满足当前的需求所致;心理治疗的目的便是帮助个体有效控制周遭世界,以满足其需求。

  个体欲满足需求,整个有机体必须是个完整的控制体系,以便知觉外在世界发生的事,然后根据知觉讯息而形成各种行为。说明各体系如下:

内在世界 (inner world):

  个体的内在世界由心理需求所组成,如爱人、被爱、价值感、乐趣和自由等需求,没有两个人的内在世界完全一样。个体的内在世界可说是个理想的世界,能导引个体行动去控制外在世界。若能满足需求的行为,便会被「照」下来,而存放在影像簿中。

比较区 (comparing):

比较区是知觉体系和内在世界的中间站,用以比较外界输入的知觉和内在世界既有的需求知觉,若不一致时会引起知觉误差,而导致个体行为的改变。

知觉体系 (perceptual system):

乃是整个控制体系的输入体系,透过知觉体系,个体对外界的认识在大脑中便形成所谓的外在世界或现实世界。很个人都以自己的需求为角度来觉知外在世界;虽然人的基本需求大致相同,但每个人知觉中的世界互异。

行为体系 (behavioral system):

行为体系是输出体系,当知觉误差形成时,便是靠行为体系的运作来化解知觉误差,以满足需求。行为包括三个成分:行动、思考和感觉;而每一个行为都是个体为了使外在世界符合脑中的内在世界所做的选择。而现实治疗法就是要帮助人们做更好的选择。

伍、现实治疗法的实施

一、治疗目标

  现实治疗法是协助当事人面对现实,以合理的方式做合理的选择,已能解决个人困难,使当事人对自己的行为负责,且导向成功的认同(Barr,1974;Appel,1977)。现实治疗法的主要治疗目标是一方面减少当事人不负责任和自我毁灭的行为,另一方面协助当事人发展一个积极正面的自我形象。

  在辅导的过程中,辅导员透过自己和当事人的相交,首先协助他澄清和界定生活目标,然后进一步协助他难清楚其中的障碍,并探讨出达至目标的不同途径;制定计划后,就付诸行动;再这实行过程中,当事人可以在自己负责任的行为中,经历成功,故这就有机会让当事人感到自我存在的价值,当事人的自我觉察能力增强后,就会较有效的运用自己的潜质来过一个充实有生命力的人生。然而现实治疗法的最终目标帮助当事人成为自己的治疗者。

  Corey(1977)及Corsini(1979)也曾经说过:「现实治疗法的总目标是当事人达到『自治自律』。也就是培养当事人能够脱离环境的支配,而已自我内在的支持力解决困难,达成目标。这样的成熟状态,使当事人对自己目前的状况,及所希望变成的状况负起责任,并有能力发展合理、负责任何和乎现实的方式来达成目标。

  更重要的是,这样的常熟状况,帮助当事人看清楚阻碍他们达到成功的种种限制,而有能力面对并超越之。过程中治疗者在心中为当事人设定一个目标,并帮助当事人看到可达成目标的多种途径,但最后的目标和方法仍由当事人自己决定。」在当事人能够遵照计划达到预定目标时,也就是治疗关系终结的时候了。

二、治疗特征

  现实治疗法是重视现在与行为的一种处理方法,其重要特征,包括以下列数项:

现实治疗否定心理疾病的观念:

  他假定行为失常的种种形式,都是不负责任或需求未能达成的结果。此一方法不用心理诊断,并视心理疾病等于不负责任行为,而心理健康等于负责行为。

现实治疗重视现在行为而非情感与态度:

  现实治疗法并非漠视情感与态度,而是强调现在行为的了解。治疗者并不依赖领悟去改变态度。但认为行为改变,态度随之改变。

现实治疗强调现在而不重视过去:

  因为一个人的过去已经固定不能改变,所以能够改变的,只有现在与未来。假使在治疗中需要讨论「过去」,应与当事人的现在行为有关。治疗者对于当事人现在生活的各方面,均需加以探查,包括希望、畏惧与价值等。

 

  现实治疗着重当事人的实力、潜力、成功与积极特质,并非只谈不幸的症状。Glasser主张,应视当事人为一「具有广泛潜能的常人,而不应视其只是具有问题的病人」,因此他不赞成浪费时间去追究问题与失败,并建议治疗者去探索当事人的长处。更须在会谈中,强化这种长处,至于重述历史与探查过去,他均视为无用。

现实治疗强调价值判断:

  它格外重视当事人所扮演的角色,判断自身行为的本质以决定到底什么因素造成他们生活上的失败。,除非当事人能断定他们的行为具有建设性或破坏性,否则就不能产生任何改变。如果当事人能够逐渐了解他们的行为伤害自己并且不可能得到所求的事物,那么正向改变就会发生了。因为他会决定:目前的方法实在是不切实际,试试其它途径或许更加适当。

现实治疗不强调情感转移:

  它对传统的情感转移观念并不重视,甚至认为情感转移视治疗者用来保持个人身分的一种隐密方式。现实治疗要求治疗者必须出自真诚,不用扮演当事人的父母之角色。Glasser认为当事人并不希望过去的不成功经验历史重演,而是需要在目前的生活中跟人发生满足的互动。治疗者可以从跟当事人建立一个个人的、真诚的关系中,帮助他们完成现在的需要。

现实治疗强调人格的意识层面而非潜意识层面:

  按精神分析的理论:对于潜意识有所了解与洞察,是人格改变的先决条件。因而强调情感转移、梦的解析、自由联想及抗拒分析等技术去触击潜意识中的冲突。

 

  然而,现实治疗所强调的是:当事人到底做错了什么事?为何所作所为不能各得其所?他们又该如何凭借实际和负责的基础去谋划成功的行为?故两派的观点有着很大的差异性。现实治疗者详细的询问当事人目前的生活状况,并且假设他们迟早会注意到那些妨碍需求满足的意识行为。

 

  所以现实治疗主张:强调潜意识,即是避开当事人不负责任的中心问题,并且给他一个逃避真实的借口。领悟固然极富意义,但现实治疗并不认为这是产生改变的重要因素。至于那些使人着迷困惑的内省现象,现实治疗根本不把它当作一回事。

现实治疗觉不考虑处罚:

  Glasser主张,惩罚不能使行为改变,只会增加当事人失败的统整感,并且还会伤害到彼此的治疗关系。他更反对治疗者使用轻蔑的语言及言词犀利的反驳当事人,因为这样无疑是一种惩罚。通常以经验代替惩罚,即是让当事人去经验行为的自然结果。例如,因为未能遵守承诺,既不能享受酬劳。

现实治疗强调责任

  所谓责任,依Glasser的解释:「它是一种满足个人需求的能力,并应以不妨碍他人满足需求的方式实行之。」学习责任感是一种终生的历程。虽然每个人都有爱与被爱的需求,也渴望一种价值感,但我们并未天赋具有这种满足需求的能力。

 

  责任感包括在现实中学习如何去达到需求。简言之,负责是指个人已学会有效地控制其生活。Glasser主张:「我们必须学会在犯错的时候矫正自己,当我们做对了的时候能信赖我们自己。」当一个人的行为败坏而不能符合自己的标准时,就必须加以评估以期有所改善。

 

  所以现实治疗的核心成分就包括道德、标准、价值判断及正确与错误的行为,因为这些与自我价值观的需求满足有所关联。按照Glasser的看法,负责任的人在其言行之间,往往有一种对人对己都有价值存在的感觉。

三、治疗关系

  治疗要具有疗效,则治疗者与当事人之间应建立起共融关系。当事人需知道治疗者很关心他,一方面皆那他,一方面会协助他在现实世界中满足需求。

  现实治疗法强调了解与支持的治疗关系,其中一个重要的因素是治疗者应乐于发展出个人的治疗风格,而真诚与令人轻松的治疗风格正是发挥治疗功能的关键,对此Glasser曾经表示过:「假如治疗者未被当事人感受到真诚,那么它就不会有立即的归宿感,而此一归宿感却是现实治疗法所重视的基本需求之一。又假如治疗者不能令当事人感到轻松,那么当事人便会怀疑治疗者的技术,进而不信任谘商历程。」

  为了建立良好的关系,治疗者必须有一些特定的人格特质,包括:亲切、了解、关心、尊重、开放及乐于接受别人的挑战。欲建立这种善意与治疗上的友谊关系,倾听对方说话是最好的方法之一。此外亦可以借着谈论与当事人有关的话题而促进彼此的信任关系。建立起信任关系之后,治疗者便能根据事实及当事人「目前」的行为后果面质当事人。

四、现实治疗八大步骤

  现实治疗法的治疗过程通常分为八个阶段进行,这些步骤并非固定不变的,治疗者需要以丰富的经验,视当时情境弹性应用。

(一)建立共融关系:

  治疗者必须与当事人建立共融关系。治疗者表达自己真正的关心、温暖与了解,使当事人体应到被了解与被关怀,减少由基本需求没有满足所引起的痛苦,进而建立对治疗者的信任与愿意改变自身行为的动机。因此,关系的建立是治疗成功的基石。

(二)探讨目前的行为而非情绪:

  集中注意力在当事人的日常活动上﹐问他们:「现在在做什么」。Glasser认为行为是由感觉、思考与行动三种因素所组成的,此三种因素的关系密不可分,但是,改变行为远比改变「感觉」要容易得多,个人有能力控制自己的行为,因此可藉改变行为来改变思想与情绪。Glasser并非否认感觉的重要,他认为在最初的接纳阶段可以倾听当事人的感觉,但是最后一定要以「行为」为治疗的中心。

(三)对当前的行为做评价:

  在治疗过程中,治疗者帮助当事人对目前的行为做评价。治疗者可以问问当事人:「你现在做的事对你有帮助吗?」治疗者重视「此时此地」的的行为,协助当事人正视真正的问题,避免将责任推托于过去历史。若个人过去的历史与现在行为有直接关联,就需要讨论过去的历史,并将它与目前的行为做联结。

(四)订定计划:

  在现实治疗法中,治疗者帮助当事人订立一个可以做得更好的计划。治疗者可提供当事人多种可行的方法,由当事人抉择最适合自己的一种,再一起订定行为改变的计划。借着计划的执行与工作完成,使当事人体验到自我价值感;必须由当事人自己决定计划的目标与方法,才能维持在过程中所需要的力量。

(五)对计划的承诺:

  当计划完成后治疗者与当事人要有口头或书面承诺,承诺的目的,要使当事人愿意执行这个计划,并增加达成计划的可能性,更代表着治疗者的鼓励与支持。借着计划的实施,可由负责任体验到自我价值感。

(六)没有借口:

  当当事人没有达成计划,治疗者决不问当事人:「你为什么没做到?」主要是不给当事人谎造任何借口。在现实治疗法中,治疗者绝对不接受当事人为其失败所做的任何解释;接受借口代表承认当事人事无能为力、无法完成计划的失败者,也使当事人觉得治疗者对他的成败不关心,而不会觉得被爱或有价值感。

(七)没有惩罚:

  惩罚并不帮助当事人的成长,而且惩罚只会破坏先前所建立的共融关系和增加当事人的知觉误差。然而,治疗者也不干预当事人由计划失败中所导致的痛苦,借着这些自然的痛苦,帮助当事人成为一个负责、成熟的人。

(八)永不放弃:

  治疗者应有不屈不挠的精神﹐不轻言放弃对当事人的治疗。若治疗者放弃,也就是向当事人宣布「你是没有希望、没有救的了。」这将使当事人退缩到失败认同中。相反的,若治疗者不放弃,当事人将体验到自己没有被抛弃、没有被拒绝,这样的体验将使治疗关系更稳固,也使当事人有勇气从拾信心,为日后的成功而努力。

五、现实治疗法的技术

  现实事疗法是以口语活动为主的谘商方式。经由探讨目前行为,对行为做评价,帮助当事人集中心力,发挥潜能以实现个种有助于生活幸福的计划。为了帮助当事人建立成功认同以及完成计划,现实治疗法有许多技术,以下举出几种治疗技术来探讨:

共融关系(involvement):

  Glasser认为共融关系是治疗的润滑剂,也是各种治疗原则和技术的基础,是决定谘商成败的关键。现实治疗法强调治疗者要以真诚的关心帮助当事人面对困难,寻求解决的途径,满足基本需求。因此治疗者要以第一人称的「我」来表明自己的看法与关怀,而不用含混的「我们」、「或许」等字眼。致样的共融关系使当事人觉得世界上有人真正关心他,愿意与他同甘共苦。在治疗的初期,当事人可以谈论任何有兴趣的主题,而不必局限于述说自己的苦难与困惑等问题。

设限(set limits):

  治疗者必须设定计划中所能给予的时间与关怀,他只能在每周1小时或2小时的约定时间内,与当事人建立正常的共融关系,而不允许约定时间之外过度的相处与交往。因为这样没有界线的给予,不仅使当事人无法面对生活中的课题负起责任,也剥夺了当事人参与人群,学习自信,走向成功认同的机会。所以「设限」的目的是使治疗关系与情境结构化,使治疗目标能在清楚的约定与过程中顺利达成。

面质(confrontation):

  面质事治疗者以一种对立的,不接受任何解释的态度,帮助当事人面对自己不负责任的行为,看清阻碍成功的不当防卫与借口。这一种轻尖锐而敏感的技术,需要以良好的共融关系做为基础,才不致成为一种变相的处罚。例如当事人说:「我没有时间做…..」,则治疗者问:「对于你说过要做的事,进行得怎么样了?」,是当的面质有助于当事人对预定的行为目标做努力,但不当的面质则会破坏治疗关系,使当事人觉得被拒绝。

示范(modeling):

  千言万语,不如以身作则。治疗者的角色示范具有一种无形的力量,足以影响当事人的行为。社会技能可以从观察与模拟中习得,自我控制有时也能从观察别人的反应中而有所增进。惟示范者的地位与声望,对当事人影响的大小,长成正比。

教师的角色(teacher’s role):

  治疗者在谘商关系中必须具有一种意愿,能够表现出教师的角色于功能。Glasser认为,当事人表现出负责的行为,常期望治疗者给予奖励。否则,应具有不同的表示,不能只是唯唯否否。治疗者并需教导当事人,应从日常生活当中采取较佳的途经以达满足需求,必要时可以给予直接说明。

幽默(humer):

  Glasser认为,幽默是谘商过程中必须有的技术。能够自由而非自虐的笑,是自我平衡的表现。事实上,有能力对自己的缺点或错误一笑,是心理健康的表现。在治疗关系中,治疗者使用幽默可以使关系轻松自在,也使当事人学习健康的方式来面对自己的失败与弱点。

矛盾法(paradox):

  现实治疗法以不同传统的谘商方式来面对当事人的问题,使当事人未有防范的接受这种说法,而能不同的角度真正看清问题。例如当当事人抱怨自己很忧郁、很沮丧时,治疗者并不以惯例的方式与当事人谈论他的沮丧,却以矛盾法问道:「你试试以一天的时间做例子,说说看你是怎么个沮丧法的?」或是说:「你可以试试每天在固定的一个小时内,尽情的忧郁、沮丧」。这种矛盾法,不但能使当事人能以不同的角度看问题,同时也使治疗重于「行为」而非「感觉」。

陆、现实治疗法的应用

  现实治疗理论应用甚广,诸如个别谘商、婚姻与家庭治疗、团体谘商、心理重建谘商、教育、教学、教室管理、危机处理、社会工作、神经医学、青少年犯罪、小区发展、生活上等方面上的应用。以下将举出一些以供参考:

现实治疗理论在教育工作上的应用:

培养学生社交技巧,促进良好的人际关系。使用由同材与师生互动中,满足自身需求,获得成功认同。

 

教师以身作则,以爱心、信任和负责任的行为,做为学生认同的表率。

 

勿以考试成败论英雄。教师忽视学生对爱与价值的需求将造成一连串的挫败。试观现代青少年的偏差行为,学校教育应负起部分责任;如果能回归正常化的教育历程,五育并重,适应个别差异,将有助于增强学生的成功经验。

 

培养学生是非善恶的判断能力,学习如何独立思考,如何力行实践,以达自动自发、自律自主的目标。

 

培养学生正确的人生观,相信个人命运操之在我,唯有积极乐观,勇于负责的人始能成大功立大业。

 

重视学生自我改变的意愿,要求其承诺并付诸行动;不接受借口,也不家惩罚,直至学生达成建设性的改变;或重新订定计划,再接再厉直达成功。

现实治疗理论在教室管理上的应用:

·   在师生沟通中了解学生的需求

·   了解学生目前继续做些什么

·   让学生了解行为后得到的结果

·   针对问题与学生共拟改进计划

·   让学生对计划之实践许下承诺

·   在承诺实践时不容许任何借口

·   不采用惩罚处理学生违规问题

·   教师永不放弃教育学生的责任

现实治疗理论在生活上的应用:

建立积极友善、自住互助的人际关系。让自己在日常生活中学习如何爱人与被爱,使自己成为有价值的人;同时也肯定别人存在的价值。

 

每日检视自己的行为,以评价自己的行为是否正确、负责而又符合现实世界的规范。

 

学习对自己行为负责任,自我承认,不找借口,让自己永远做个有为有守、知过能改的社会人。

 

肯定自己存在的价值,把眼光与行动放在现在与未来。唯有发挥潜能才能追求成功的目标。过度自责伤感而不能采取积极的行动,终究无法脱离失败的命运。

 

谨慎勿草率的批评、苛责或惩罚他人,以免造成不当的暗示与伤害。

 

当自己身陷困境而无法破茧而出时,要面对现实,勇敢地寻求专家的协助。

 

行有余力则以助人。为善常乐古有明训,「星星不因仅似营火,而怯于出现」,只要自己有一份热就发一份光,这种肯定自己和他人存在价值的做法,一方面可以提升人性的光明面,另一方面也可以满足个人的内心需求。

柒、现实治疗法的评价

一、现实治疗法的贡献

 (一)在短时间内能够处理及能处理意识中的行为问题。

 

 (二)提供各种工具去协助当事人进行改变,做法明确、订定计划与契约。

 

 (三)本法不接受当事人违反契约而找借口的作法,且不使用惩罚与责备的基观

   念也是一项优点,强调「负责任」的态度。

 (四)重视「现在行为」,帮助当事人面对现实,以此时此地的行为,做为日后

   成功的基础。

 (五)强调「成功的经验」帮助当事人获得自信,培养其重视人生积极面的能力,

   更能借着过去成功的经验,鼓励当事人面对困难接受挑战,为达到成功认

   同而努力。

 (六)现实治疗法的原则平实、简单易懂;其方法易于掌握学习;其所需的治疗

   时间很短;其效果明显易见。

二、现实治疗法的限制与批评

 (一)过于强调「现在」,忽略过去经验对当前行为的影响。

 

 (二)忽略潜意识心理动力,故对事件的内在动机难以了解。

 

 (三)现实治疗法只能用于有中高度智力的人,因治疗过程中当事人必须自己做

   价值的判断与计划,故年龄太小,或是智力较低者将难以达成。表面上现

   实治疗法的方法简单易学,但是事实上却需要运用个人的才智与创造力,

   才能有效的掌握及弹性的运用。

 

 (四)谘商过程中,谘商员扮演较主动的角色,易以自己的价值观影响当事人。

 

 (五)谘商员缺乏足够的时间融入当事人,亦即较难与当事人建立良好的谘商关系。

 

 (六)现实治疗否认「心理疾病」的观念,认为它是个人不负责任的后果,但是也

   有可能是其它因素或生理病变,以不负责任做为心理疾病的原因过于简单

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