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标题: 四川灾后创伤辅导手册(香港)最新版
linzi88
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发表于 2008-5-21 10:28  资料 文集 短消息 
四川灾后创伤辅导手册(香港)最新版

创伤事件辅导注意事项 (请转发给更多的人)前言
四川省的大地震,牵动了每一个中国人的心,也包括我们。看见那么多的人,正在经历严重的创伤事件,有这么大的心理需求,我们希望通过我们的心理专业网络和知识,为国家尽一点力。

我们已经向国外专家们,包括系统排列及心理治疗界发出咨询请求,有哪些简单、可操作性比较强的方法,能让更加多的人,尤其是想帮助他人,而没有心理治疗、辅导、教育基础的人士,都能应用,让更加多的人受益。

这份资料是在这个背景下编写的,本页下边的日期是本份资料的更新日期,有更新内容的话,日期会不一样。同时,本材料会不断更新。

本材料中的内容,会以尽量简洁、着重步骤重点,如果您想了解理论的话,请参考其它的相关的著作。

在本份材料中,注明了有哪些国外的专家给予了什么意见,我们对他们的贡献,表示衷心的感谢。另外,有些材料是由我翻译,综合总结而来的,我也会注明出处,大家也可以寻找原文参考。另外,也有一部分是我根据自己的经验,编写而成,希望对大家有帮助。


郑立峰
系统排列导师
香港系统排列培训中心
国外专家的意见部分内容,要点如下:

瑞士社会创伤专家Anngwyn女士:
“现在最关键的是解决灾民的生存基本需求,如清洁食水、食物帮助寻找失散家人等。人们仍然在震惊的状态中,很可能已经跟自己的身体感觉脱离。有可能的话,仅可能把他们投入到援救他人的事情上。使命感可以帮助人们回到清醒专着的状态。”
“这不是帮他们发掘情绪反应的时候!要等迟一些,当紧急事态完全受控的时候才可以做这部分工作。现在最重要是每个人都安排做一些事情。”


澳大利亚Chris Walsh心理学博士,系统排列导师
治疗师四大注意事项:
1.现在切勿鼓励当事人在叙述他们的遭遇和情绪反应,这会增加创伤后压力症的风险,只对当事人有害无益。(原文是一千次说“不” )。如果当事人真的自己想说,是可以的,除此以外,在这阶段千万不要鼓励。
2.但这不能把沉痛的哀悼混淆。人们是需要对死难的亲友哀悼的。他们自己的表达方式要被尊重,而不是强迫他们使用其它方式例如,更加强烈的情绪表达。治疗师这个时候最大的力量是“见证”,有同理心的聆听者,能包容自己的情绪,同时包容创伤受害者的情绪。
3.一种证明有效的方式是“解决方法”导向,而不是“问题导向”。这称为“关键事件压力管理”。这种助人方式是指鼓励当事人讲述他们怎样应对事件,把他们的“能动性”发掘出来,就算是发现一个孩子丢失的玩具,也是很有帮助的。
4.注意治疗师不要自己替代了当事人的创伤因为发挥同理心跟受了创伤的灾民连接太重,反而自己代入其中,自己受伤。注意要充分休息、运动和静心,才能帮助他人。

创伤后压力症(PTSD)简介(资料来源:National Institute For Clinical Excellence,提供者:Martin Keuper先生,荷兰

引发事件

1.      灾难
2.      战争
3.      性暴力,身体或情绪虐待
4.      目击暴力或死亡事件
5.      严重意外
6.      出生时创伤
7.      其它令人感觉害怕、恐惧、无助或感觉到生命受到威胁

有可能是单一事件或持续性的一连串的事件,可能持续几个月甚至数年。

可能受影响成员:

1.创伤直接受害者
2.救援人员
3.目击者

发生率:

大概33%,年龄不限

一般症状:

1.      重复出现创伤时间记忆
2.      恶梦
3.      身体颤抖或发冷汗
4.      部分失忆
5.      或不断思考事件发生的原因,而没有终止。
6.      内疚或羞耻感
7.      焦虑和易怒,难已集中精神和睡眠
8.      日常生活受到冲击,难以跟亲友相处

发生时间

在创伤事件发生后几个星期内发生,有些人会很快过去,有些持续超越一个月以上,就很可能是PTSD

有些人可能没有任何即时反应,创伤事件后数月或数年,才发现这些症状。
80-90%PTSD患者还可能有抑郁症、焦虑症等。有可能有人会以酗酒或依赖药物。

患者可能问的问题:

1.是不是我所有的问题都是因为PTSD
2.我需要什么治疗?
3.治疗的方式我有什么选择?
4.我需要治疗多久?
5.您可以提供什么资料给我的家人?

视乎情况,有两种常见的方法:

1.认知行为疗法(针对创伤-Trauma-focused CBT(译者: 可以应用NLP疗法,两者原理差不多)
重点在处理记忆、思想和感觉。(而不是行为,跟一般的CBT有区别。)
(创伤事件发生3个月内)
2.EMDR动眼减敏重整疗法 (译者:NLP中也有类似的方法)
重点在改变对于创伤记忆的感觉。(创伤发生3个月以上。)

创伤事件后,不应马上做创伤事件叙述总结,研究显示这样一来并没有帮助,还可能令人后来感觉更加差。

{译者:除了这两者外,还有一种创伤疗法:身体体验疗法(Somatic Experiencing),非常有效,但要受专业训练。同时,创伤通常会触发家庭问题,家庭系统排列是另外一种非常有效的疗法。}


如果治疗后仍然没有改善,那么可以跟治疗者讨论:

1.我曾经预期感受跟现在会不一样,我们能讨论一下发生了什么事?
2.我们是否能考虑不同的治疗方法或延长治疗的时间?
3.我们能讨论其它不同的方式能帮助我更好地适应?

我能用药物吗?

药物有可能有帮助治疗成人,但对大多数人来说,疗效不及针对创伤的心理治疗。当然您可以用药,如果您
l          不想用心理治疗;或者
l          恐惧进一步创伤(例如,家庭暴力);或
l          心理治疗并没有帮助到您。
用药的方式,请咨询专业的精神科医生。
辅导要点运用身体语言在当事人(尤其是孩子)允许下,可以接近或接触他们的身体。例如,并肩坐、握着他们的手,甚至拥抱他们。不必说更多的话,聆听比说话更重要。

四不l          不用安慰,
l          不要让当事人堕入回忆创伤经验中,重新创伤一次,
l          不要为当事人创造不现实的期望,
l          不要说教。

四大助人要决1.  还原更完整的事实

受害者描述的事实,通常是部分的事实,主要是痛苦的部分,不是事实的全部。在肯定他们描述的事实上,让他们看到更加完整的事实。

例子:
当事人:“我的亲人都死了。”
助人者:“真的全死了?”(不建议)
助人者:“他们的确死了,同时,你还活着。”(建议)

当事人:“我的左手断了。”
助人者:“没事,以后还可以装上义肢。”(不建议)
助人者:“我看见您的左手断了,同时,你还活着,还有右手。”(建议)

2.允许感受

当事人的感受是属于他/她自己的,对于他或她来说,都是真实的。通常负面的感受存在,确是当事人不想要的;而想要的正面感觉,却还不存在。这两部分都要被允许。逃出大难的人,一方面可能庆幸自己获救;却有可能因为旁人都死去了,自己很内疚。两方面的感觉,就算很矛盾,都要被允许。
例子:
        当事人:“我很害怕。”
        助人者:“现在已经过去了,你不应该害怕。”(不建议)
        助人者:“您是可以害怕的,同时,您也不一定要害怕。”(建议)
        
当事人:“我的同学都死了,我却还活着。”(哭)
助人者:“你应该为自己活者而高兴。”(不建议)
助人者:“您可以为他们哀悼,也可以哭,同时,也可以为了自己更好地活下去而感恩。”(建议)

3.  承认(过去),发掘(未来的可能性)

有些人会不断诉说自己的遭遇,仿佛是现在发生。当辅导员承认他们的遭遇同时,巧妙地加上或改变一些字眼,使这些变成过去。
        
当事人:“每当我想起灾难的时候,我就想死。”
        助人者:“您千万不能这样…”(不建议)
        助人者:“你是说您到现在这一刻为止,想起灾难那一幕,会想到死。”(建议)
        
当事人:“我不知道该怎么做。”
        助人者:“有很多事情可以做啊,…”(不建议)
        助人者:“您是说您正在思考可以做些什么。”(建议)

有时,在回应中,可以在承认过去的同时,暗示未来的可能性:
        当事人:“我现在什么都没有了。”
        助人者:“你还有”(不建议)
助人者:“您的确失去了很多很重要的东西。我也不知道您将来可以为自己创造多少更重要的。您可能也不需要现在就去想这些,不用这么快就让自己有个新的开始,让自己走出来,去走下一步。”(建议)

4.  连接和慈悲心
创伤之后,重要的是连接生命中的不同层次,包括身体、家人、其它人。

连接身体感觉:

创伤的记忆是在神经系统中,表现的其中之一是身体的紧张度,身体比较僵硬,难以放松。而自然界的各种生物,其实都有自我修复能力。该练习的目的是让身体重新启动自我修复的能力,回到正常的状态。

n          首先让当事人把注意力放在自己的身体中,去觉察紧张的位置。
n          如果位置在胃部或以上,可以让当事人轻柔地转动自己的手腕、手肘和肩膀;
n          如果位置在腹部或以下,可以让当事人轻柔地转动自己的足踝、膝盖。
n          同时注意保持自然呼吸。
当事人可以随时有需要时自己做。南亚水灾后的创伤治疗,其中一个就是这个练习(当然不是全部),后来证明学习过该练习(和其它)的人比没有学习过的人复康的速度和效果要快得多。在没有正式学习创伤治疗前,这是最直接,人人都能用的方法。(由系统排列导师Sneb Victoria Schnabel提供。参考材料:Healing Trauma by Peter A. Levine, PH.D.)

连接家人:

l          如果家人在生,那最好的方式是让家人陪伴或陪伴家人。
l          如果家人失踪,那主要还是要帮助他们寻找亲人。
l          如果家人已经去世,尤其是在此次灾难中去世,要允许他们哀悼悲伤,同时,要非常小心注意他们的状态,有可能还没能接受家人去世,尤其是那些说自己感觉不到悲伤的当事人,这些可能要专业人士处理,可能还不能马上处理。对于已经接受家人去世的事实的当事人,家庭系统排列中有些治疗的话语,由他们的口中说出来,是很有帮助的,例如:
n          孩子对父母亲说:“爸爸妈妈,您们走了,我还活着,我已经继承了你们的生命,你们的细胞就在我的身体中,你们已经给了我最大的礼物,我会活得更好,把生命传下去,让你们放心。我爱你们,请你们祝福我。”
n          父母亲对孩子:“孩子,你走了,我还活着。你曾经是我最重要的东西,我爱你。爸爸妈妈为了纪念你,会继续活下去,活得更好,为这个世界做些好事,你放心走吧。”
重点:一,接受事实;二、表达爱;三、活得更好去表现爱。
(参考资料:〈谁在我家〉,〈爱的序位〉,〈不能承受的幸福〉,〈真相治疗心灵的妙方〉)

连接其它人:
关键是发挥自己的慈悲心,也就是在这些情况下,还能为身边的人,能做些什么,不关是多么小的事,就算只是为他人写一些鼓励的话,也非常有用。

连接自己内心的资源:
很多人,包括孩子,都无法以语言表达清楚自己的感受、自己的想法,不知道如何跟自己的潜意识沟通,发挥潜意识的能力和资源。

其中一个非常有用的方式,是让他们绘画,通过图画表达。
方法:
1.预备至少三张画纸和颜色笔
2.让他们用非惯用的手(平时用右手,现在用左手)画三张画
3.第一张:画出自己的感受(对该次事件)
4.第二张:画出自己的未来景象(例如,十年后想变成怎样)
5.第三张:画出自己如何能从自己的感受走到未来景象。
6.分享(或不分享)
(提供者: Anita Roy 女士; youtube.com 上有在南亚海啸中帮助当地孩子的例子
http://www.youtube.com/watch?v=ZvWBJty3N2E)
(更加详细的练习,可以参考:《寻找心灵的镜子》,作者:伊娃麦德博士,芭芭拉英奈肯女士;译者:郑立峰)

其它参考资料:
1.          O’Hanlon, William Hudson, A Guide to Inclusive Therapy
2.          Levine, Peter A., Waking the tiger; healing trauma
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linzisz33
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发表于 2009-9-8 14:54  资料 短消息 
谢谢

虽然四川地震已过去一年多,但楼主的文章依然有现实意义,对如何处理创伤很有帮助,谢谢!
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shaokaishui
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发表于 2011-1-13 11:59  资料 短消息 
谢谢,虽然我现在才看到这篇文章,但是他的现实意义,远远大于对5.12的总结,对后面怎么处理创伤很有帮助,




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