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标题: 替代创伤(Vicarious Trauma)
linzi88
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发表于 2008-5-22 09:59  资料 文集 短消息 
替代创伤(Vicarious Trauma)

专业助人者之替代性创伤与因应策略政治大学理学院院长钟思嘉

   
专业助人者在助人工作中或多或少会面对有不幸遭遇的案主,不仅要倾听他的痛苦经验,而且可能还目睹他的悲惨处境(如921地震后的灾民现况)。在这助人的过程中,许多的助人者在协助案主的创伤时,产生了替代性创伤(vicarious traumatization)。这种情形让助人者身心各方面都产生一些重大的转变,虽然转变不完全是负面的,也有正面的,如因着帮助案主走出创伤的内在酬赏(得到成就感、助人快乐等),而使自己的所见所闻的痛苦得以平衡或减轻;然而,不争的事实是负面的转变仍无可避免地影响助人者的生活或生命的信念,甚至出现挫折、沮丧、失望等情绪,也将自己的生活和日后的助人工作推向一个危险的边缘。因此,正视专业助人者的替代性创伤及探讨因应策略,实是当前刻不容缓的学习课题之一。壹、          何谓「替代性创伤」?

    Saakvitne
Pearlman1996)给替代性创伤下了一个定义:「一种助人者的内在经验的转变(transformation),是同理投入(empathic engagement)于案主的创伤题材所产生的结果。」根据他们的描述,替代性创伤归因于助人者与创伤事件的生还者一起工作中所累积的转变,且并非是案主加诸于助人者,而是助人者感同身受而获致。以广义的人类经验而言,这是任何人知道、关心和面对创伤的结果。
    Saakvitne
Pearlman1996)更进一步解释同理心在助人工作上固然十分重要,但同时由于与案主深层的情感互动也容易产生这种「同理的痛楚」(empathic pain),如果再加上对案主迟缓进步感到失望的话,两者皆可能转化至替代性创伤经验中。此外,他们也指出创伤常伴随着「失落」(loss),因为在创伤事件后一切不同于往昔;当助人者在面对每天的现实生活同时,也要面对自己像失落的一些弱点,因为协助创伤案主的工作使得助人者生活中所秉持的安全、掌控、可预测和受保护的信念受到威胁或挑战,其中包括对自己生活和所爱的人之生活的忧虑。

   
值得一提的是,SaakvitnePearlman1996)认为替代性创伤与反移情(countertransference)是两种不同的结构和经验,虽然两者交互影响着。反移情发生在所有的咨商或治疗中,属于一种特定助人者和案主一对一的关系。而替代性创伤却是超越特定的咨商关系,会转移至其他咨商关系及咨商师个人、专业生活,成为一种累积经验的结果。换言之,替代性创伤是永久性的转变,而反移情是与某次咨商的特定时间、事件或主题有关的暂时性转变。替代性创伤会影响反移情,因为是咨商师自身的转变,而且会成为所有反移情反应的内涵(context);当咨商师经验到愈大的替代性创伤,他的反移情反应也愈强或者意识上的察觉愈弱,很容易导致咨商的错误和阻碍。相对地,反移情亦会影响替代性创伤,因为它影响对自己或案主的期望。贰、          理论基础

   
替代性创伤的观念来自「建构者自我发展理论」(constructivist self development theory,简称CSDT),这理论描述自我(self)如何受到创伤事件的影响,而助人者的替代性创伤虽然程度较轻,但亦会产生同样的影响。换言之,CSDT影响着创伤者及助人者的发展自我。我们在面对创伤时,每一个人会以现在和过去的内在心灵、人际、家庭、文化和社会的经验去调适和因应,而CSDT正是描绘出创伤对自我冲击的轮廓(Mc Cann & Pearlman, 1990b ; Pearlman & Saakvitne, 1995a)。

    CSDT
着重调适和意义的积极建构,其认为所谓的「症状」(symptoms)是对事件的调适,而调适是根据一个事件的发生及它对个体的意义;例如,非理性或扭曲的信念乃是企图保护自己及受到创伤威胁的意义系统(meaning system),它不同于传统注重病理、症状、诊断和特定事件的模式(Saakvitne & Pearlman, 1996)。

   
根据CSDT的自我包含以下五个因素,分别简要说明如下(Saakvitne & Pearlman, 1996):一、参考架构(frame of reference

   
自我的参考架构系指个体潜在的认同、世界观和心灵层面等意识,它是形成他知觉自我、外在世界、人际关系和经验的基础;这些信念经由个体对世界的观点和个人经验的解释,整合地成为个人参考架构。二、自我能力(self capacities

   
个体的自我经验深受自己内在平衡的能力和一些特殊能力所影响,后者包括处理强烈情绪、感受活力和得到爱,及持续关心他人的内在察觉等。自我能力显示一个人如何了解和统整自己生命的重要事件及对这些事件的感受,也反映出个体自我疏解和维持内在平衡的能力。三、自我资源(ego resource

   
自我资源系指个体协调人际情境和做决策的能力,如自我觉察或洞察、采取不同思考角度、运用意志力和进取心、追求个人成长等。自我资源亦包括了人际关系的重要技巧,如预知结果、做自我保护的判断、建立人我之间的健康界线等。四、心理需求和认知基模(psychological needs and cognitive schemas

   
自我也包括了基本的心理需求及对这些需求的认知,CSDT界定对创伤事件较敏感的五种主要需求:安全、自尊、信任(或依赖)、掌控和亲和。这些需求都会反应在对自己的信念(基模),如自我信任、自我尊重等方面,以及对他人的信念,如信任他人、尊重他人等方面。五、记忆和知觉(memory and perception

    CSDT
认为记忆和知觉是复杂且为多元模式的,任何经验的进行和回忆会经过一些形式,如认知(叙说的,narrative)、视觉、感觉(情绪的)、身体和感官及人际(行为的)。因此,一个完整的记忆包含所有这些层面,它们是统整的且交互关联的。而创伤的记忆通常牵涉到无法连贯或分离的不同经验,如叙述创伤时,没有情感或想象;或者表达情感(痛苦、害怕等)、想象(倒叙式)时,没有认知(叙说的)内容等。参、          替代性创伤的评量有关替代性创伤的评量工具大多是最近五、六年发展出来的,如美国创伤压力机构(Traumatic Stress Insitute,简称TSI)的信念量表(TSI Belief Scale, Pearlman, 1994);生活取向调查表(Life Orientation Inventory, LOI, Neumann & Pearlman, 1995);内在经验问卷(Inner Experience Questionnaire, IEQ, Deiter & Pearlman, 1996)等。此外,亦有一些简单个人自评或自我检核工作单(worksheet)。以下为笔者将SaakvitnePearlman1996)根据CSDT理念编定的替代性创伤检核工作单,加以翻译修改供参考。替代性创伤的自我检核在你与创伤事件的案主、生还者或牺牲者工作时,你是否注意到自己在以下生活和信念有什么改变?请分别一一加以回答。有些只需简短回答,有些则鼓励自己多加描述。一、参考架构

1.
有关自我认同和自我信念:我是谁?
2.
有关对外在世界的观点和信念:我怎么看这世界?
3.
我的精神层面有任何改变(信仰、心灵、生命哲学等)?
4.
我的工作动机:与当初从事助人工作的理由是否有改
  
变?二、自我能力:内心的平衡

1.
我如何处理自己强烈的情感?
2.
我所爱的人在自己心中,而且知道他们关心我吗?
3.
我觉得自己有价值、值得他人关爱吗?三、自我资源:以自己的信念运用资源

1.
在个人生活和助人工作上,我是否运用自己的资源做了很好的决定(如自我保护的判断、人我的界线等)?
2.
我是否运用资源让我更了解自己(内省),以及更成长(洞察、提升自我等)?四、基本心理需求及对这些需求的信念

1.
有关自己和所爱的人之安全1)我觉得自己有合理的安全吗?2)我相信自己所爱的人安全吗?

2.
尊重自我和他人1)我以自己为荣吗?2)我相信别人值得尊重吗?

3.
相信自己和他人1)我相信自己的判断吗?2)我相信可以信任或依赖别人吗?

4.
生活掌控1)我相信自己可以掌控生活吗?2)我相信自己可以影响别人的行为吗?

5.
亲和与亲密关系1)我相信我是自己最好的伴侣吗?2)我相信自己可以亲近别人吗?五、感官经验的改变:干扰的心像和感觉

1.
我经验到较以前多的恶梦吗?
2.
我有担忧自己或他人安全的干扰想法吗?
3.
我经验到干扰的心像或感觉经验吗?
4.
我因案主的经验而引发自己的过去创伤吗?
5.
我有性生活的改变或困扰吗?六、我的身体显示压力或反应困难吗?七、我注意到自我经验的改变,如麻木、去人格化或渐增的生
   
理症状?肆、          一般的因应策略

Saakvitne
Pearlman1996)认为替代性创伤的因应有三个基本的原则:觉察(awareness)、平衡(balance)和联系(connection),而且三者是息息相关的。「觉察」是接纳和专注于自己内在不平衡状态,如需求、限制、情绪、资源等方面的不协调。「平衡」是让自己的生活步调平稳,如维持工作、休闲、休息的平衡;同时,平衡也包含了内在的觉察和专注。「联系」是对自己、别人和外在世界保持良好的沟通管道,以开拓自己内在需求、经验和知觉的觉察。而替代性创伤的因应策略可分为个人、专业和机构三方面,以列点简要说明如下:一、个人方面的策略

1.
在对案主不断付出的同时,亦应重视个人生活安排。
2.
从事体能、创造、松弛或自发性的休闲活动。
3.
留意营养和健康。
4.
参加心灵性的活动,如宗教信仰、禅修等。
5.
如有必要,寻求心理咨商或治疗。二、专业方面的策略

1.
热爱工作,感受工作的价值。
2.
妥善安排自己的工作进度,如个案量、工作时数等。
3.
接受在职训练或教育。
4.
寻求督导或同事的咨询。三、机构方面的策略

1.
改善工作的物理空间,如提供舒适安静的工作环境等。
2.
尊重助人者和案主。
3.
举办替代性创伤的研习或研讨会。
4.
提供完善的督导制度,促进同事间的相互支持。
5.
提供合理的待遇和福利,重视适量的工作时间和数量。伍、特殊的因应策略

Saakvitne
Pearlman1996)针对助人者的想法、身体和经验,分别设计和提供思考、行动和情感三类活动,每类活动都包含了一些练习,是TSI运用在团体的活动,但有一些可以稍加修改运用在两人小组和单独个人身上。由于其中多数的活动对我们而言并不陌生,而且也曾运用过相同或类似的小团体活动,因此仅简要介绍一些如下:一、思考活动

1.
替代性创伤之分享:利用记录表格写下自己在协助创伤案主时,个人、专业、机构的情况,以及三者采取的应变策略和方法,然后于团体中轮流分享和回馈。

2.
写给自己一封信:请团体成员写下自己在团体中的感受和心得,于团体结束四到六个月寄给每一成员。

3.
成功的故事:讨论最近处理个案及个人生活中的成功经验,并且承诺在一段时间内与同事、亲友分享。

4.
生活中的创造:分享自己在生活中一些有创意的作品或活动。

5.
专业生涯:分享自己从事助人工作以来的内在改变(包括正面和负面),可利用色笔和纸张,画下类似生涯图的历史,然后彼此分享。二、行动活动

1.
律动练习:类似瑜珈的地板肢体活动,打击鼓或舞蹈。
2.
感受大自然:到户外大自然去触摸、观赏、倾听一些有趣的事物,大约20分钟后集合,分享彼此特别的感官经验。
3.
丢垃圾:将自己不好的想法或感觉写在纸上,揉捏后丢至团体中央的垃圾桶内或象征的圈子中。
4.
再造生命:运用象征物或仪式来疏解或疗愈,如以蜡烛传递信心或关怀;以不同歌曲或欢笑声表达身体的放松;分享健康食品象征健康生命;彼此以言语或象征物治疗对方等。三、情感活动以下活动大多是心理剧和艺术治疗的技术或方法:

1.
自我雕塑:两两一组,分别以对方身体「雕塑」自己认为的助人者形象,稍后在团体中呈现每个人的「作品」,并做分享和回馈。
2.
内心颜色:先要求成员闭目深呼吸和专注心神,而后请成员选择任何色笔,再闭目在纸上画下自己内心的感觉。
3.
画树:请成员依序画出健康的树、受伤的树和疗愈的树,然后贴在墙上或放在桌上,彼此分享感受及其与助人工作的连结。
4.
情绪朋友:类似幻游的方式,引导成员闭目想象自己在助人工作中感受到的失落或悲伤等情绪,然后再引导成员想象这些情绪坐在自己对面,跟自己说话……..
5.
未来的我:先做放松训练,然后引导成员想象未来的工作场所,倾听未来的我与自己的对话,如彼此工作的感受、彼此问对方问题等。陆、结语正所谓「预防胜于治疗」,在替代性创伤发生前,先有一些预防措施是十分必要的,如处理自己过去的创伤经验,了解受创案主的心态及替代性创伤等。然而,即使有了预防,难免在面对和协助不同的创伤事件案主时,仍需要不断运用各种因应的策略。因为,它不仅是助人工作上的装备,更是人生旅程中不可或缺的行囊。

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发表于 2008-5-25 22:55  资料 个人空间 短消息 
说的还是比较完善!!!
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